사)서울장애우권익문제연구소 회원가입 신청서

서울장애우권익문제연구소는 장애인에 대한 제반 문제를 연구 조사하여 장애인의 복지 증진과 권리옹호에 이바지하고, 나아가 장애인의 보다 나은 인간다운 삶을 이룩하는데 기여함을 목적으로 활동하고 있습니다.

이    름

성별

□남 □여

생년월일

년     월      일

연 락 처

이메일

주    소

소    속

(직장, 학교 등)

장애 유무

□ 유     □무

장애유형

가입 동기

후원방법 및 내용

회원유형

□ 정회원

연구소가 정한 소정의 회비를 납부하고 총회에 참석할 의무가 있는 회원

□ 후원회원

연구소의 재정을 후원금 및 다양한 형태로 기부를 하는 회원

후원금액

□ 5천원    □  1만원    □  2만원    □  5만원    □  10만원    □  기타(       )

출금일

□ 5일      □ 10일      □ 20일

회비납부방법

□ 무통장(자동이체)입금 : 본인이 직접 은행이나 인터넷 뱅킹으로 신청할 수 있음      국민은행 536201-01-348476 예금주: 사)장애우권익문제연구소 서울지소

□ CMS 자동이체 : 서울장애우권익문제연구소 에 신청함

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CMS 자동이체 개인정보
예금주
주민등록번호
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※ 회비는 선택사항이며, 소득세법 제34조에 의해 연말정산 시 소득공제 혜택을

받을 수 있습니다.

※ 주민등록번호는 회비 납부 시 기부금영수증 발급에만 사용됩니다.

※ 무통장입금 하시는 분들 중 기부금 영수증이 필요하신 분들은 주민번호를

기제 하여 주십시오.

후원문의: 조원형(010-3355-3902) / 대표메일: scowalk@hanmail.net

사무실 번호: 070-4680-1208 / 팩스: 0504-847-0716

주소: 서울특별시 중랑구 중화동 314-1번지 태능에셈빌(주상복합상가) 209호

위와 같이 (사)서울장애우권익문제연구소 회원가입을 신청합니다.

20  년     월      일

신청인 :      (인)